Wszystkie dzieci do 18. roku życia z polskim obywatelstwem mają prawo do opieki zdrowotnej – niezależnie od tego, czy rodzic je zgłosił do ubezpieczenia, czy nie. To dobra wiadomość. Jest jednak kilka rzeczy, o których warto wiedzieć, żeby uniknąć zbędnych komplikacji.
Prawo działa niezależnie od zgłoszenia
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wprost stanowi: dziecko poniżej 18. roku życia, posiadające polskie obywatelstwo i zamieszkałe w Polsce, ma prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych – nawet jeśli nie zostało nigdzie zgłoszone do ubezpieczenia.
Oznacza to, że żaden lekarz ani szpital nie może odmówić dziecku pomocy z powodu braku ubezpieczenia. Koszty leczenia w takim przypadku ponosi NFZ – tyle że nie ze składek, lecz z dotacji budżetowej.
To nie zwalnia z obowiązku zgłoszenia
Choć dziecko ma prawo do opieki zdrowotnej niezależnie od formalności, obowiązek zgłoszenia go do ubezpieczenia jako członka rodziny nadal istnieje. Zgłoszenia dokonuje rodzic u swojego pracodawcy (formularz ZUS ZCNA), w ciągu 7 dni od zaistnienia okoliczności uzasadniających zgłoszenie (np. urodzenia dziecka lub zawarcia nowej umowy o pracę przez rodzica).
Zgłoszenie dziecka nie zwiększa składki zdrowotnej rodzica – jest całkowicie bezkosztowe.
Dlaczego zgłoszenie jednak ma znaczenie?
Różnica między dzieckiem zgłoszonym a niezgłoszonym ujawnia się w codziennym życiu:
- Dziecko zgłoszone figuruje w systemie eWUŚ jako „zielone” – rejestracja u lekarza przebiega bez pytań.
- Dziecko niezgłoszone może wyświetlać się jako „czerwone” w eWUŚ, co nie oznacza braku prawa do leczenia, ale może powodować konieczność okazania dodatkowych dokumentów (np. skróconego aktu urodzenia lub dowodu tożsamości dziecka) i utrudnia rozliczenia świadczeniodawcy z NFZ.
Innymi słowy: prawo do leczenia jest zawsze, ale brak zgłoszenia może generować zbędne formalności przy każdej wizycie.
Jedno dziecko – jeden rodzic
Dziecko może być zgłoszone do ubezpieczenia jako członek rodziny tylko u jednego rodzica jednocześnie. Zgłoszenie u obojga jest błędem formalnym, który może skutkować niespójnością danych w systemie eWUŚ. Dziecko paradoksalnie może wtedy „świecić na czerwono”, mimo że formalnie jest zgłoszone dwukrotnie. Wystarczy jedno poprawne zgłoszenie u jednego z rodziców.
Po ukończeniu 18 lat – co się zmienia?
Gdy dziecko kończy 18 lat i nie kontynuuje nauki, wygasa jego prawo do ubezpieczenia jako członka rodziny. Rodzic powinien je wyrejestrować (ZUS ZCNA).
Jeśli natomiast dziecko kontynuuje naukę (szkoła ponadpodstawowa, studia), może pozostać zgłoszone do ubezpieczenia przez rodzica – aż do ukończenia 26. roku życia. Więcej o zasadach ubezpieczenia studentów – w naszym poprzednim artykule.
Masz pytania dotyczące zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia lub chcesz sprawdzić, czy formalności są aktualne? Skontaktuj się z Chandon Waller & Partners.
